Myome in den Wechseljahren: Was sich verändert
Paul Krieger
CEO, Damoi
Ein verbreiteter Irrtum lautet: Ein bekanntes Myom müsse mit Beginn der Wechseljahre automatisch problematisch werden oder sofort behandelt werden. Häufig ist das Gegenteil der Fall. Myome verhalten sich in den Wechseljahren nach der Menopause meist rückläufig. Die Übergangszeit kann dennoch unübersichtlich sein, weil Blutungen, Zyklusveränderungen und Beschwerden mehrere Ursachen haben können.
Was passiert mit Myomen in den Wechseljahren?
Entscheidend ist, ob du noch in der Perimenopause bist oder die Menopause bereits hinter dir liegt. Myome können sich in den Wechseljahren während der Perimenopause zeitweise weiterentwickeln, denn die Hormonproduktion hört nicht abrupt auf. Sie können in dieser Phase deshalb weiter wachsen oder stärker auffallen.
Nach der Menopause bleibt der Östrogenspiegel niedrig. Myome schrumpfen dann meist. Das MSD Manual beschreibt, dass Uterusmyome nach den Wechseljahren schrumpfen, wenn der Hormonspiegel deutlich sinkt. Laut IQWiG können Myome ohne körpereigene Hormone nicht wachsen und entstehen deshalb vor den Wechseljahren.
Perimenopause, die erste Phase der Wechseljahre: Schwankungen statt gerader Abfall
Die Perimenopause ist die Übergangsphase vor der letzten Monatsblutung. Sie kann über mehrere Jahre verlaufen. Östrogen und Progesteron fallen dabei nicht gleichmäßig ab. Mal sind die Spiegel höher, mal niedriger. Diese Schwankungen können erklären, weshalb sich ein Gebärmuttermyom in den Wechseljahren nicht sofort ruhig verhält.
127 perimenopausale Frauen, 13 Monate Beobachtung, Grub et al. 2021: Die Längsschnittstudie zeigte sehr individuelle Schwankungen von Östradiol und Progesteron, keinen kontinuierlichen Hormonabfall während der beobachteten Übergangsphase.
Postmenopause, die Phase nach den Wechseljahren: Myome schrumpfen meist
Von der Postmenopause spricht man nach der letzten Monatsblutung. In dieser Wechseljahresphase entstehen laut dem Berufsverband der Frauenärzte und der DGGG keine neuen Myome mehr. Bereits vorhandene Myome können kleiner werden. Wie deutlich das passiert und ob Beschwerden verschwinden, ist individuell verschieden.
Für die Einordnung hilft es, Blutungen und Beschwerden im zeitlichen Verlauf festzuhalten. Ein einzelner Monat beantwortet selten alle Fragen. Ein Zykluskalender kann Gespräche in der gynäkologischen Praxis konkreter machen.
Warum können Myome in der Perimenopause trotzdem noch wachsen?
Weil die hormonelle Umstellung nicht wie ein Schalter funktioniert. Die Eierstöcke produzieren in der Perimenopause weiterhin Hormone, allerdings unregelmäßig. Gerade diese wechselnden Spiegel können für Myome in den Wechseljahren relevant sein, da ihr Wachstum hormonabhängig ist.
Die Studie von Grub, Süss, Willi und Ehlert untersuchte Frauen zwischen 40 und 56 Jahren mit wiederholten Speichelproben. Ihre Ergebnisse widersprechen der vereinfachten Vorstellung, die Hormone würden in den Wechseljahren Monat für Monat nur sinken. Für Myome in den Wechseljahren, besonders in der Perimenopause, bedeutet das: Ein zeitweiliges Wachstum oder veränderte Blutungen sind möglich, ohne dass daraus allein eine Diagnose oder eine bestimmte Behandlung folgt.
Ein praktisches Beispiel: Deine Blutung war lange vorhersehbar, wird nun aber unregelmäßig und an einzelnen Tagen deutlich stärker. Das kann zur hormonellen Umstellung passen. Besteht ein bekanntes Myom in den Wechseljahren, sollte die Blutungsveränderung dennoch gynäkologisch eingeordnet werden, besonders wenn sie anhält oder deinen Alltag stark beeinträchtigt.
Myom nach den Wechseljahren: Ist das noch normal?
Ein neu entdecktes oder weiter wachsendes Myom nach der Menopause gehört in die gynäkologische Abklärung. Das ist keine Aussage darüber, was die Ursache ist. Es schafft jedoch Klarheit, weil nach der Menopause keine neuen Myome mehr entstehen sollten.
Myome sind gutartige Veränderungen. Bei myomähnlichen Befunden sind laut MSD Manual weniger als 1 Prozent der Fälle bösartig. Diese seltene Möglichkeit ist kein Grund für Alarmismus, aber ein Grund, neue Veränderungen nicht nur abzuwarten. Die Ärztin oder der Arzt kann den Befund und deine Beschwerden gemeinsam bewerten.
Welche Beschwerden können Myome in den Wechseljahren auslösen?
Myome können verstärkte oder verlängerte Blutungen, ein Druckgefühl im Unterbauch und Schmerzen auslösen. Welche Beschwerden auftreten, hängt unter anderem von Größe und Lage des Myoms ab. Nicht jedes Myom verursacht Symptome. Nach Angaben des MSD Manual entwickeln etwa 15 bis 30 Prozent der Frauen mit Myomen schwere Beschwerden.
Besonders relevant sind anhaltend starke Blutungen. Bei einer dauerhaft starken Menstruation kann eine Blutarmut entstehen. Betroffene können blass sein sowie müde und abgeschlagen wirken, wie das IQWiG erläutert. Herzklopfen, Schwindel oder Kopfschmerzen können ebenfalls auf eine Eisenmangelanämie hinweisen, wie der Berufsverband der Frauenärzte beschreibt.
Der Ferritin-Wert kann helfen, Eisenspeicher im Blick zu behalten. Er ersetzt keine Untersuchung bei starken oder ungewöhnlichen Blutungen. Zur weiteren Einordnung findest du auch Informationen dazu, wie du einen Ferritin-Wert einordnen kannst.
Myome und Hormonersatztherapie in den Wechseljahren
Bei Myomen in den Wechseljahren ist ein Myom in der Regel kein automatischer Ausschlussgrund für eine Hormonersatztherapie. Die Entscheidung sollte aber individuell mit der behandelnden Frauenärztin oder dem behandelnden Frauenarzt getroffen werden. Dabei zählen unter anderem Beschwerden, Myomverlauf und die persönliche Vorgeschichte.
Da Myome hormonabhängig sind, kann eine HRT bei bestehendem Myom eine engere Verlaufskontrolle sinnvoll machen. Welche Therapieform oder Dosierung geeignet ist, lässt sich nicht pauschal aus einem einzelnen Blutwert oder einer Internetinformation ableiten. Ändern sich Blutungen unter einer HRT deutlich, sollte das zeitnah angesprochen werden.
Myom-Symptome von Wechseljahresbeschwerden unterscheiden
Unregelmäßige oder ausbleibende Blutungen können zur hormonellen Umstellung gehören. Sie zeigen zunächst nur, dass sich der Zyklus verändert. Sehr starke, ungewöhnlich lange oder wiederkehrend belastende Blutungen passen dagegen eher zu einer zusätzlichen Ursache wie einem Myom und sollten abgeklärt werden.
Auch Müdigkeit ist nicht eindeutig. Sie kann viele Ursachen haben. Kommt sie zusammen mit starken Blutungen, kann ein Blick auf Ferritin sinnvoll sein. Hormonwerte können die Zyklusphase ergänzend einordnen, ersetzen aber weder eine gynäkologische Untersuchung noch die Beurteilung des Blutungsverlaufs.
Wenn du Zyklusbeschwerden schon aus früheren Lebensphasen kennst, kann der Beitrag zu zyklusbedingten Beschwerden beim Vergleich helfen. Beschwerden der Perimenopause unterscheiden sich jedoch häufig von einem früher regelmäßigen PMS-Muster.
Welche Blutwerte helfen bei der Einordnung?
Bei Myomen in den Wechseljahren können Östradiol-Wert, FSH-Wert, LH-Wert und Progesteron-Wert ergänzende Hinweise liefern. Bei starken Blutungen kann zusätzlich der Ferritin-Wert relevant sein.
Wichtig: Wenn du noch zyklierst, sind FSH, LH, Östradiol und Progesteron ohne Bezug zum Zyklustag nicht sauber interpretierbar. Ein Einzelwert zeigt nur eine Momentaufnahme. Für die medizinische Einordnung gehören daher Zyklustag, Beschwerden und Verlauf zusammen.
Damoi misst diese Hormonmarker im quartalsweisen Panel „Hormone und Vitalität“. Ferritin ist Teil des ebenfalls quartalsweisen Panels „Schilddrüse, Vitamine und Eisen“. Die Verlaufsdarstellung kann Werte über mehrere Messungen sichtbar machen, diagnostiziert oder behandelt jedoch keine Myome. Einen Überblick bieten die Hormon-Marker im Überblick, die Schilddrüsen- und Vitaminwerte sowie alle Damoi-Biomarker.
Welche Marker bei Myomen in den Wechseljahren relevant sind
Damoi misst diese Marker im Panel "Hormone und Vitalität" bzw. "Schilddrüse, Vitamine und Eisen". Statt Einmal-Messung baust du dir mit At-Home-Tests einen Trend auf.
Östradiol-Wert: zeigt zusammen mit dem Zyklustag, wie weit die hormonelle Umstellung fortgeschritten ist.
FSH-Wert: steigt typischerweise mit fortschreitender Wechseljahresphase.
LH-Wert: ergänzt FSH und Östradiol bei der Einordnung der Zyklusphase.
Progesteron-Wert: zeigt die Lutealphase, bei noch bestehendem Zyklus zyklustagabhängig auszuwerten.
Ferritin-Wert: relevant bei starken Blutungen, da anhaltender Blutverlust die Eisenspeicher senken kann.
Wann solltest du bei Myomen in den Wechseljahren zur Ärztin?
Bei Myomen in den Wechseljahren richtet sich das weitere Vorgehen nicht nach dem Befund allein. Die S3-Leitlinie zur Hysterektomie bei benignen Erkrankungen (DGGG/OEGGG/SGGG, 2015) ordnet Therapiealternativen bei symptomatischen Myomen und Blutungsstörungen danach ein, was für die individuelle Lebenssituation der Patientin passt.
Vereinbare zeitnah einen Termin, wenn:
Blutungen sehr stark, ungewöhnlich lang oder neuartig sind,
plötzlich starke Schmerzen auftreten,
ein Myom nach der Menopause neu entdeckt wird oder weiter wächst,
du bei starken Blutungen Blässe, Müdigkeit, Herzklopfen, Schwindel oder Kopfschmerzen bemerkst.
Häufige Fragen zu Myomen in den Wechseljahren
Bilden sich Myome nach den Wechseljahren zurück?
Meist ja. Nach der Menopause sinkt der Hormonspiegel dauerhaft, und vorhandene Myome schrumpfen häufig. Ein neues oder wachsendes Myom nach der letzten Periode sollte ärztlich abgeklärt werden.
Kann man mit Myomen eine Hormonersatztherapie machen?
Myome in den Wechseljahren schließen eine Hormonersatztherapie nicht grundsätzlich aus. Weil Myome hormonabhängig sind, sollte die Entscheidung individuell in der gynäkologischen Praxis fallen und der Verlauf bei Bedarf kontrolliert werden.
Wie schnell können Myome in der Perimenopause noch wachsen?
Dafür gibt es keine allgemeingültige Zeitangabe. Östradiol und Progesteron schwanken in der Perimenopause individuell, statt kontinuierlich abzufallen. Bei Myomen in den Wechseljahren lässt sich Wachstum deshalb nicht zuverlässig aus dem Alter oder einem einzelnen Zyklus ableiten.
Welche Blutwerte zeigen, in welcher Phase der Wechseljahre ich bin?
Östradiol, FSH, LH und Progesteron können zusammen mit Zyklusangaben Hinweise geben. Bei noch vorhandener Periode ist der Zyklustag für die Interpretation entscheidend. Mehr Hintergrund findest du auch im Artikel über Symptome bei Östrogenmangel und bei den Blutwerten für Frauen über 40.
Muss ein Myom in den Wechseljahren immer operiert werden?
Nein. Ob eine Behandlung nötig ist, hängt vor allem von Beschwerden, Blutungen, Befund und persönlicher Situation ab. Viele Myome werden nach der Menopause kleiner. Die passende Vorgehensweise klärst du mit deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt.
Fazit: Myome in den Wechseljahren realistisch einordnen
Myome in den Wechseljahren sind kein einheitlicher Verlauf. In der Perimenopause können Hormonschwankungen noch Veränderungen auslösen. Nach der Menopause schrumpfen Myome meist. Starke oder ungewöhnliche Blutungen, neue Schmerzen und ein wachsender Befund nach der Menopause gehören ärztlich abgeklärt. Hormon- und Ferritinwerte können den Verlauf ergänzen, aber keine gynäkologische Untersuchung ersetzen.
Dieser Artikel dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Beschwerden wende dich bitte an eine Ärztin oder einen Arzt. Damoi diagnostiziert keine Erkrankungen und gibt keine Therapieempfehlungen.
Quellen
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, IQWiG. Myome der Gebärmutter. Gesundheitsinformation.de
Berufsverband der Frauenärzte, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Myome. Frauenärzte im Netz
MSD Manual. Uterusmyome. MSD Manual
Grub J, Süss H, Willi J, Ehlert U. (2021). Steroid Hormone Secretion Over the Course of the Perimenopause: Findings From the Swiss Perimenopause Study. Frontiers in Global Women's Health. PubMed Central
DGGG, OEGGG, SGGG. (2015). Indikation und Methodik der Hysterektomie bei benignen Erkrankungen. S3-Leitlinie, AWMF-Registernummer 015/070. PubMed Central